Widerrufsformular

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(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus
und senden Sie es uns zurück.)
An:
Christian Berger
Auental 19
09235 Burkhardtsdorf
Tel: 037209/634249
Fax: 037209/503854
E-Mail: info@portugal-weinshop.de
Hiermit widerrufe(n) ich/wir(*) den von mir/uns(*) abgeschlossenen Vertrag
über den Kauf der folgenden Waren(*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung(*):

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Bestellt am (*) / erhalten am (*) _______________________________

Name des/der Verbraucher(s)   ________________________________

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Anschrift des/der Verbraucher(s)
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Datum      Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)
(*) Unzutreffendes streichen

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